ORTOTIKA, s.r.o. ORTOTIKA, s.r.o.

Skolióza a její léčba

Diagnóza skoliózy přináší řadu otázek. Bude se zakřivení zhoršovat? Pomůže cvičení? Bude potřeba korzet? U každého pacienta může být odpověď jiná. Včasné vyšetření a správně vedená léčba pomáhají omezit zhoršování a zachovat dobrou funkci páteře. Tento přehled se věnuje především skolióze u dětí a dospívajících, ale také péči o záda v dospělosti.

Co se při skolióze děje

Skolióza je prostorová změna tvaru páteře. Obratle se vychylují do strany a současně se otáčejí. To může měnit tvar hrudníku, postavení lopatek i souměrnost pasu. Velikost zakřivení lékař měří na rentgenovém snímku pomocí takzvaného Cobbova úhlu. O skolióze obvykle mluvíme při hodnotě alespoň 10°. Samotná nesouměrnost zad však diagnózu nepotvrzuje.

Nejčastější je idiopatická skolióza, jejíž přesnou příčinu neznáme. Obvykle se projeví během růstu, zejména v dospívání. V rodinách s výskytem skoliózy je riziko jejího rozvoje vyšší, proto je vhodné věnovat pozornost také páteři sourozenců a v budoucnu i dalších generací. Méně často skolióza souvisí s vrozenými změnami obratlů nebo jiným onemocněním. Nález u malého dítěte vyžaduje včasné posouzení specialistou.

Na jaké změny zad si dát pozor

Skolióza u dětí často nebolí. První známkou může být jedno rameno výš než druhé, více vystupující lopatka, nesouměrný pas nebo vychýlení trupu do strany. Při předklonu může být jedna strana hrudníku či beder nápadně výše. Pokud si takové změny všimnete, objednejte dítě k pediatrovi nebo ortopedovi. Domácí pozorování odborné vyšetření nenahrazuje.

Největší pozornost je potřeba v období rychlého růstu, kdy se křivka může zvětšovat. Lékař hodnotí nejen její velikost, ale i vývoj v čase, tvar a zbývající růst dítěte. Podle toho stanoví léčbu a interval kontrol. Rentgenová vyšetření plánuje podle potřeby.

Co je cílem léčby

Hlavním cílem je zabránit významnému zhoršení, podpořit vyvážené postavení trupu a zachovat co nejlepší pohyblivost i kvalitu života. U části pacientů lze zakřivení také zmenšit. Úplné narovnání páteře však nelze slíbit a úspěchem může být i to, že se křivka během růstu nezvětšuje.

Menší a stabilní křivky mohou vyžadovat především sledování, případně cílené cvičení. Při vyšším riziku zhoršení se aplikuje korzet. O postupu rozhoduje lékař společně s pacientem a rodinou; důležitá je návaznost na fyzioterapeuta, ortotika, který korzet zhotovuje a upravuje a třeba i psychologa, který může podpořit přijetí předepsané léčby skoliózy. Profesní soulad často přináší výsledky.

Jak pomáhá cílené cvičení

Fyzioterapie zaměřená na skoliózu učí pacienta aktivně upravovat postavení trupu, pracovat s dechem a udržovat lepší polohu také při běžných činnostech. Program vychází z konkrétního zakřivení a měl by jej vést fyzioterapeut se zkušeností s léčbou skolióz. Mezi používané přístupy patří například mezinárodně známá metoda Schrothové nebo SEAS, z českých pak DNS, SM-Systém, Vojtova metoda a další.

Podstatná je správná technika a pravidelné domácí cvičení podle domluveného plánu. Pokud lékař doporučí korzet, cvičení jej nenahrazuje. Obě součásti léčby se doplňují.

Kdy pomáhá korzet a jak funguje

Skoliotický korzet neboli trupová ortéza se vyrábí na míru. Cíleným působením na trup ovlivňuje zakřivení i rotaci páteře a pomáhá omezit zhoršování během růstu. U dospívajících se běžně zvažuje při křivkách přibližně od 20°, někdy dle zkušeností lékaře a kvalitního ortotického zázemí i dříve, pokud jde o prvozáchyt, riziko dalšího zhoršení je vysoké nebo se již nález zhoršuje. Samotný počet stupňů o léčbě nerozhoduje.

Účinek závisí na správném návrhu a nastavení korzetu i na jeho skutečném používání. Počet hodin nošení určuje lékař podle nálezu a typu ortézy. Kratší režim vhodný pro jednoho pacienta nemusí postačovat jinému. Režim proto samostatně nezkracujte, ani když se záda zlepší.

Dobře padnoucí korzet potřebuje pravidelné kontroly

Korzet musí působit v místech plánované korekce a současně umožňovat běžné fungování. Korekční tlak je jeho součástí, výrazná bolest, odřeniny nebo poranění kůže však vyžadují kontrolu. Pokud pomůcka nesedí, nesprávně obtěžuje nebo dítě rychle vyrostlo, obraťte se na ortotické pracoviště, kde byl korzet vyroben. Korzet doma sami neupravujte, můžete jej nenávratně zničit.

V ORTOTICE s.r.o. doporučujeme první korzet zkontrolovat nejpozději do měsíce od předání a další kontroly domlouvat zpravidla po 2–3 měsících. Při obtížích přijďte dříve. S růstem dítěte a změnou tvaru trupu může být potřebná úprava nebo výroba nového korzetu (v období růstového spurtu obvykle ne déle než po 6 až 9 měsících). Jeho účinnost posuzuje také ošetřující lékař, podle klinického a rentgenového vyšetření.

Pohyb a běžný život mají v léčbě své místo

Skolióza obvykle neznamená zákaz sportu. Přiměřený pohyb podporuje kondici, svalovou vytrvalost i psychickou pohodu. Konkrétní sport a jeho intenzitu je vhodné přizpůsobit nálezu a případným obtížím, zejména při závodním tréninku. Sport přitom nenahrazuje předepsané cvičení ani korzet. Jeho odkládání na sport a hygienu plánujte tak, aby zůstal dodržen léčebný režim.

Zvykání na korzet může být náročné i psychicky. Mluvte s dítětem o tom, co mu vadí ve škole, při spánku nebo mezi kamarády. Potíže s pohodlím a obavy z reakcí okolí patří do rozhovoru s léčebným týmem stejně jako výsledky vyšetření. Podpora a společně nastavený denní režim usnadňují dlouhodobou spolupráci.

Jak dlouho léčba trvá a kdy se zvažuje operace

Léčba korzetem zpravidla pokračuje do dostatečné kostní zralosti. O jejím ukončení nerozhoduje samotný věk ani krátkodobé zlepšení. Odkládání korzetu řídí lékař podle vývoje nálezu a zralosti skeletu; kontroly mohou pokračovat i poté.

U závažných nebo dále se zhoršujících křivek může specialista doporučit operační řešení. Posuzuje očekávaný přínos, rizika i dopad na pohyblivost páteře. Nutnost operace sama o sobě neznamená, že pacient nebo rodina něco zanedbali.

Péče o páteř v dospělosti

Mírná skolióza může zůstat dlouhodobě stabilní a nemusí omezovat běžný život. Větší křivky se někdy zhoršují i po ukončení růstu. Ve vyšším věku může nové zakřivení vzniknout také v souvislosti s opotřebením páteře. Při bolesti, narůstajícím předklonu trupu nebo obtížích při stání a chůzi je vhodné odborné vyšetření. Léčba se zaměřuje na zmírnění obtíží, stabilitu trupu a zachování soběstačnosti; četnost kontrol je individuální.

Odborné upřesnění: doporučení ORTOTIKA s.r.o., SOSORT a informace SRS pro pacienty.

Ing. Pavel Černý, Ph.D.

ORTOTIKA, s.r.o.

Publikační činnost